Funcionamiento del ciclo de Krebs durante la sepsis y el choque séptico. Una mirada al metabolismo intermediario durante condiciones de hipoxia / The krebs cycle during sepsis and septic shock: a look at intermediate metabolism in hypoxia

El choque séptico es una patología que involucra alteraciones hemodinámicas y compromiso de la microvasculatura que derivan en una disfunción celular que conlleva a la falla orgánica múltiple propia de esta enfermedad. Los protocolos de manejo actuales se centran en la normalización de variables macrohemodinámicas y biomarcadores relacionados con la hipoxia tisular, convirtiéndose en un desafío clínico que requiere el reconocimiento temprano, el control de la infección y la optimización del estado hemodinámico del paciente. En los últimos años se ha identificado que la disfunción multiorgánica que se observa en el choque séptico se encuentra relacionada con el desarrollo de disfunción mitocondrial. Se han planteado dos posibilidades para explicar el surgimiento de esta disfunción mitocondrial, que son el convectivo e inmunometabólico. Dentro del contexto metabólico se observa que el ciclo de Krebs puede funcionar en un entorno de hipoxia mediante la fragmentación y reorientación de sus reacciones enzimáticas, permitiendo la adaptación al metabolismo intermediario a la noxa séptica.

Septic shock is a condition involving hemodynamic alterations and microvascular dysfunction which lead to cellular dysfunction which is typically linked with multiple organ failure. Current management guidelines focus in reestablishing normal macro hemodynamics and biomarkers related with tissue hypoxia. This poses a clinical challenge requiring early recognition, effective infection control and optimization of hemodynamic status in the septic patient. Over the last years multiple organ involvement in septic shock has been correlated with impairment of mitochondrial function. Convective transport and immune cell metabolism have been proposed as two possible reasons for mitochondrial dysfunction during sepsis. Within the metabolic context it is evidenced that the Krebs cycle remains operational even in hypoxic environments by means of fragmentation and reprogramming of enzyme-mediated reactions, activating intermediate metabolism adaptation mechanisms in response to a septic noxa.

Mamíferos y aves silvestres usados por los pobladores de la cuenca del río Abujao (Ucayali, Perú)

La Amazonia peruana esta clasificada como un ecosistema mega-diverso. La riqueza de especies de fauna y flora acrecienta la diversidad de la población humana. La cuenca del río Abujao está poblada por mestizos y grupos indígenas Ashéninka y Shipibo-Conibo, los cuales todavía guardan parte de sus tradiciones, conocimientos ancestrales y ecológicos. Esta investigación se realizó con la finalidad de conocer el uso de especies de mamíferos y aves silvestres por la población indígena y mestiza en la cuenca del río Abujao. Se determinaron categorías de uso; entre las categorías determinadas predomina el mayor conocimiento de mamíferos y aves silvestres para el uso alimenticio, medicinal y comercial; relativamente pocas especies y parte de estas son para uso ritual, mágico y ornamental debido a la pérdida de conocimientos y tradiciones ancestrales. Rescatando estos conocimientos el presente trabajo tiene una gran importancia en la conservación de aves y mamíferos y el conocimiento ecológico de la Amazonía Peruana

The Peruvian Amazon is classified as one of the mega-diverse ecosystem of the world. Local populations have benefited from the uses of its richness of fauna and flora, promoting the emergence of a wide variety of uses. The Abujao river basin, located in the Peruvian Amazon, is home for mestizos and indigenous groups of Ashéninka and Shipibo-Conibo, whose traditions, and ancestral and ecological knowledge are still alive and closely related to their natural environments. This research was carried out to determine how and to what extent present groups of indigenous and mestizo in the Abujao river basin have been using the wild species of mammals and birds in their locations. Categories of its uses were determined. Among of all defined categories, the most predominant one was the use of wild animals for human consumption, traditional medicine and commercial trades. In contrast, relatively few species, in whole or part, were still used for rituals, and ornamental due to the loss of some ancestral knowledge and traditions on these uses. Revaluing this set of knowledge and uses has a great importance in the conservation of birds and mammals as well as the ecological knowledge of local populations in the Peruvian Amazon

Utilización del stent pospérdida tardía en la angioplastia con balón en pacientes con cardiolatía isquemica crónica spostar / Stent utilization for late loss following balloon angioplasty in patients with chronic ischemic heart disease

La cardiopatía isquémica de origen ateroesclerótico tiene indicación de tratamiento farmacológico, de angioplastia con balón y colocación de stent coronario o la cirugía de revascularización. Evaluar la necesidad de stent coronario pospérdida tardía en la angioplastia con balón en pacientes con cardiopatía isquémica crónica. Se determinó la pérdida tardía posangioplastia con balón, en diferentes tiempos, con el ultrasonido coronario (IVUS) y angiográfico. Se estudiaron prospectivamente 21 pacientes con cardiopatía isquémica crónica ateroesclerótica (B2, C), en ASCARDIO, de febrero 2002 a julio 2008. Se realizó angiografía coronaria y IVUS. Se utilizó programa SPSS versión 15.0; para el análisis de datos: frecuencias, porcentajes, promedios, desviación estándar; t de Student, prueba de Wilcoxon (z), con 0,05 de significación estadística. Hubo predominio de género masculino, con 49 a 58 años. Como factores de riesgo: hipertensión arterial sistémica (85,7%), dislipidemia (80,9%), consumo de tabaco (47,6%), diabetes mellitus tipo 2 (38,1%). La arteria descendente anterior fue la más tratada. Se encontró lesión arterial coronaria B2 (47,6%), C (52,4%) con alta producción de disecciones posangioplastia con balón clase A (19,0%),B (33,3%), C (19,0%). Con incidencia de retroceso elástico de 29,5%. Todos requirieron Stent. El severo grado ateroesclerótico de las lesiones coronarias de 21 pacientes explicaría el alto grado de complicaciones posterior a la angioplastia con balón y el alto porcentaje de retroceso elástico hallado. Se evidencia la utilidad del uso del IVUS para la obtención de un mejor diagnóstico y cuantificación de la lesión, escogencia del tamaño del stent e impactación adecuada en el vaso coronario.

Ischemic heart disease of atherosclerotic origin is an indication for drug treatment, balloon angioplasty and coronary stenting or bypass surgery. To evaluate the need forcoronary stent use for late loss following balloon angioplasty in patients with chronic ischemic heart disease. Llate loss was determined post-balloon angioplasty, at different times, with coronary ultrasound(IVUS) and angiography. We prospectively studied 21 patients with chronic atherosclerotic coronary artery disease (B2,C), ASCARDIO, from February 2002 to July 2008. We performed coronary angiography and IVUS. We used SPSS version 15.0, fordata analysis: frequencies, percentages, averages, standard deviation,Student t test, Wilcoxon test (z), with 0.05 statistical significance.There was a male predominance, from 49 to 58 years ofage. Risk factors: systemic hypertension (85.7%), dyslipidaemia(80.9%), tobacco use (47.6%), and Type 2 diabetes (38.1 %). The anterior descending artery was treated the most. The following coronary arterial lesions were found: B2 (47.6%), C (52.4%) witha high occurrence of dissections post-balloon angioplasty class A(19,0%), B (33.3%), C (19.0%). The incidence of elastic recoilwas 29.5%. All required stents. The degree of severe atherosclerotic coronary lesions in 21 patients explains the high rate of complications after balloon angioplasty and the high percentage of elastic recoil found. This study demonstrates the utility of using IVUS to obtain a better diagnosis, quantification of the injury, choice of stent size and proper implantation in the coronary vessel.

Relación entre el índice de masa corporal y las cifras de tensión arterial en adolescentes

Objetivos: Investigar la relación entre el índice de masa corporal (IMC) y las cifras de tensión arterial en adolescentes de la ciudad de Mérida, dada su asociación con el desarrollo de enfermedades crónicas no trasmisibles en el adulto. Métodos: Se estudiaron 385 adolescentes, 62,3% de sexo femenino y 37,7% de masculino, entre 12 y 15 años de edad, con promedio de 15,17±1,71 años. Se les tomaron las medidas antropométricas, para el cálculo del IMC, y la tensión arterial (TA) en posición sentada. Se consideraron normales el IMC y la TA comprendida entre los percentiles 10 y 90 para las curvas venezolanas, de acuerdo a edad y sexo; se consideró sobrepeso y obesidad sobre el pc 90 y Pre-hipertensión (Pre-HTA) e hipertensión arterial (HTA) sobre el pc 90. Resultados: El 75,3% de los adolescentes presentaron un IMC normal, el 11,2% un IMC bajo y el 13,6% sobrepeso y obesidad. El 1,1% presentò TA sistólica sobre el pc 90 y el 6,3% presentó TA diastólica sobre la norma. No se observó asociación del IMC y de la TA con el sexo ni el estrato socio-económico. Se encontró una alta y significativa asociación entre el sobrepeso/obesidad y la Pre-HTA/HTA (p=0,0001). El riesgo de un adolescente con IMC sobre el pc 90 de presentar Pre-HTA o HTA fue 9,76 veces mayor (Odss ratio) que el adolescente con IMC menor al pc 90 (IC 95%: 4,09-23,27; p=0,0001). Conclusión: Se comprobó una asociación estadística entre el IMC y los valores de TA sistólica y diastólica, por lo que adolescentes que tengan IMC altos deben ser seguidos y sometidos a algún tipo de intervención tendiente a disminuir la incidencia de enfermedades crónicas no transmisibles en la edad adulta.

Objective: To investigate the relationship between body mass index (BMI) and the blood pressure (BP) values in adolescents of the city of Mérida, given its association with the development of non-transmissible chronic diseases in adults. Methods: We studied 385 adolescents, 62.3% female and 37.7% male, between 12 and 15 years of age, with average of 15.17 ± 1.71 years. Anthropometric measures and blood pressure (BP) were taken. The body mass index (BMI) was calculated. BMI and BP between 10th and 90th percentile from Venezuelan curves, according to age and sex, were considered normal. Obesity/overweight and pre-hypertension/hypertension (Pre-HTA/HTA) were considered when the BMI and the BP were located above the 90th percentile. Results: A total of 75.3% of the adolescents had a normal BMI, 11.2% a low BMI and 13.6% had overweight and obesity. The systolic BP was above the 90th percentile in 1.1% and the diastolic BP in 6.3% of the adolescents. No association was observed between BMI and BP with the sex and socio-economic stratum. It was found a high and significant association between overweight/obesity and Pre-HTA/HTA (p=0.0001). The risk for Pre-HTA/HTA of an adolescent with a BMI over 90th percentile was 9.76 times higher (Odss ratio) than in adolescents with a BMI less than 90th percentile (95% CI 4.09-23.27; p = 0.0001). Conclusion: It was found a statistical association between BMI and the values of systolic and diastolic BP. Those adolescents with high BMI should be monitored and subject to any intervention aimed at reducing the incidence of non-transmissible chronic diseases in adulthood.

Distrofia muscular de Duchenne, presentación clínica / Duchenne muscular dystrophy clinical presentation

Background: Duchenne Muscular Dystrophy is an X-link recessive disorder that affects 1 per 3.500 males. Becker Muscular Dystrophy is less common, affecting approximately 1 per 30 000 males. Both diseases are the result of a mutation in the Xp21 gene that encodes for dystrophin. Objective: Describe the clinical manifestations of Duchenne Muscular Dystrophy in patients at our institution. Method: Observational and descriptive study, in which clinical records of 8 patients with Duchenne Muscular Dystrophy were reviewed, with description of their clinical aspects. Results: The mean age at diagnosis was 5 years-old. 6 boys presented developmental delay and 7 deambulation difficulties, being the main reason for medical attendance. 3 patients died during the study period. Conclusions: A multidisciplinary management is required to delay the disease evolution, while it does not have a curative treatment. It is necessary to know the clinical aspects representative of this disease, in order to perform an early diagnosis.

Introducción: La distrofia muscular de Duchenne es una alteración ligada al X recesiva que afecta 1 en 3 500 varones. La distrofia muscular de Becker es menos común, afectando aproximadamente 1 en 30 000 varones. Ambas resultan de la mutación de un gen localizado en Xp21, el cual codifica a la distrofina. Objetivos: Describir el comportamiento clínico de la distrofia muscular de Duchenne en pacientes evaluados en nuestra institución. Pacientes y Métodos: Se realizó un estudio de tipo observacional y descriptivo, donde se revisaron las historias clínicas de ocho pacientes con el diagnóstico de distrofia muscular de Duchenne, donde se describieron los aspectos clínicos y paraclínicos de la entidad. Resultados: El promedio de la edad para el momento del diagnóstico fue de cinco años. Seis presentaron retardo del desarrollo psicomotor y la marcha se encontró alterada en siete pacientes siendo este el principal motivo de consulta junto a caídas frecuentes. Tres pacientes habían fallecido al final del período en estudio. Conclusiones: Se requiere de un tratamiento multidisciplinario para retrasar la evolución de la enfermedad, mientras no se disponga de un tratamiento curativo. Es necesario conocer los aspectos representativos de esta enfermedad para realizar su diagnóstico precoz.

Perfil lipídico de adolescentes urbanos costarricenses / Lipid profile of costarricen urban adolescent

Se estudió el perfil lipídico de 204 adolescentes de 17 años, sin obesidad u otra patología, estudiantes de cuatro colegios públicos y privados del área urbana de San José, Costa Rica. Las mujeres presentaron niveles significativamente mayores (p<0.05) de colesterol total (CT), colesterol LDL (C-LDL) y colesterol HDL (CHDL) que los hombres. Los valores de CT, C-LDL y (CHDL) de los adolescentes alumnos de colegios públicos no fueron estadísticamente diferentes a los de los evidenciados en los estudiantes de colegios privados. Un 52 por ciento y un 75 por ciento de los hombres y mujeres presentaron respectivamente, niveles de CT clasificados como altos o moderadamente altos. El porcentaje de hombres que presentaron valores bajos de C-HDL fue significativamente mayor (p<0,05) que el de mujeres. El 56 por ciento del total de adolescentes incluidos en el estudio mostraron valores de 4.5 para el Indice de Castelli.

Perfil férrico de adolescentes urbanos costarricenses / Ferric profile of Costarrican urban adolescents

Un total de 204 adolescentes urbanos costarricenses, 102 hombres y 102 mujeres, se seleccionaron aleatoriamente para la determinación de los niveles de Hemoglobina (Hb), Hematocrito (Hto). Concentración media de Hemoglobina Corpuscular (CHCM), Hierro Sérico (FeS), Capacidad Total de Fijación de Hierro Sérico (CTFFeS) e Indice de Saturación de Transferrina (IS). Es una submuestra de 43 adolescentes se estudiaron los niveles de Ferritina. La frecuencia de consumo de algunos alimentos fuentes de hierro y vitamina C se estudiaron en el 100 por ciento de la muestra. De acuerdo a los valores hallados, ninguno presentó anemia (Hb<12,5 mg/dl mujeres. Hb<14,3 mg/dl hombres) y solamente el 3,4 por ciento mostró niveles bajos de hierro sérico (< 50 ug/dl mujeres, < 60 ug/dl hombres). En el 9 por ciento de la submuestra se evidenciaron niveles bajos de ferritina (< 10 ng/ml mujeres, < 20 ng/ml hombres). No se encontraron diferencias significativas (p>0.05), al analizar los datos según sexo y colegio de procedencia. El análisis de las frecuencias de consumo indica que más del 50 por ciento de la población estudiada consume al menos una vez por día frijoles, arroz, carne y vegetales crudos. Como factores que pueden explicar la ausencia de anemia en este grupo etáreo, se indican la baja incidencia de anemia en la población escolar, el patrón alimentario del adolescente urbano y los bajos índices de parásitos en Costa Rica

Desarrollo de la respuesta de anticuerpos anti-fosfolipasa A2 en caballos inoculados con veneno para la producción de suero antiofídico polivalente en Costa Rica / Development of antibody anti-phospholipase A2 response in inoculated horses with venom for the productions of polivalent antiofidico serum in Costa Rica

Se estudió el desarrollo de la respuesta inmune y las alteraciones en el estado general en un grupo de ocho caballos adultos sanos utilizados en la producción del suero antiofídico polivalente en el Instituto Clodomiro Picado. Se observó una gran variación individual en la elevación del título de anticuerpos aunque, en términos generales, los máximos títulos se alcanzaron luego de que se inocularon las dosis de 30 mg y 50 mg de la mezcla de venenos. Con respecto a caballos que habían sido previamente utilizados en la producción de suero y que recibieron una dosis de refuerzo, el máximo título se obtuvo entre los 16 y 22 días. Las inoculaciones de la mezcla de venenos indujeron alteraciones leves en el estado general de los cabllos. Sin embargo, la mayoría de ellos desarrollaron abscesos, fístulas y fibrosis en el sitio de inoculación del veneno. Se concluye que, dada la gran variabilidad individual de los caballos en lo que respecta a la respuesta inmune, se hace necesaria su evaluación individual, con el fin de seleccionar los animales que produzcan una respuesta satisfactoria

Anticoagulant effect of myotoxic phospholipase A2 isolated from the venom of the snake Bothrops asper (Viperidae)

La fosfolipasa A2 miotoxica del veneno de Bothrops asper (tercipelo) prolonga el tiempo de recalcificación de plasmas de cinco especies de mamíferos. La fosfolipasa A2 hidroliza los fosfolípidos del plasma, en tanto que su acción inhibitoria es revertida cuando se adicionan fosfolípidos plaquetarios. Estas dos observaciones sugieren que la acción anticoagulante se debe a una alteración de los fosfolípidos plasmáticos necesarios para la coagulación. Tanto la actividad enzimática como la anticoagulante se mantuvieron aún después de calentamiento a 95è-C durante 10 min. Pese a su acción anticoagulante in vitro, la fosfolipasa A2 no prolonga el tiempo de coagulación luego de inoculación intravenosa en ratones

El suero antiofídico polivalente producido en Costa Rica: estabilidad y capacidad neutralizante / Polivalent antiophidic serum produced in Costa Rica : stability and neutralizing capacity

En este trabajo se revisan y discuten una serie de aspectos relativos a la produccion, estabilidad y capacidad neutralizante en el suero antiofidico polivalente producido en el Instituto Clodomiro Picado. Este suero hiperinmune, en su forma liquida, es estable por tres años en refrigeracion en tanto que la forma liofilizada es estable por 5 años, sin requerir refrigeracion. Los diferentes lotes de suero son uniformes en lo que respecta a su capacidad neutralizante contra las actividades toxicas de los venenos. La capacidad neutralizante de este suero a sido investigada mediante dos tipos de experimento:(a.aquellos a los que el suero se incuba con el veneno previo a su inoculacion en animales de experimentacion; y (b) aquellos en que el suero se administra por la via intravenosa a diferentes intervalos de tiempo despues de la inoculacion del veneno. Los resultados obtenidos señalan que el suero es eficiente en la neutralizacion de los efectos toxicos y enzimaticos inducidos por las serpientes costarricenses de la familia viperidae, cuando suero y veneno se incuban previo a su inoculacion. Esta neutralizacion tambien se ha demostrado contra venenos de serpientes de otros paises de centro y Sudaamerica. Por otra parte, cuando el suero se administra despues de innoculado el veneno, los efectos locales (mionecrosis, hemorragia local y edema) son neutralizados solo parcialmente, en tanto que los efectos letal y defibrinante se neutralizan con mayor eficacia estas observaciones se explican por el hecho de que los efectos locales se desencadenan con una rapidez tal que, cuando se administra el suero, ya se ha iniciado el desarrollo de estas alteraciones locales. Se concluye que el suero polivalente contiene anticuerpos eficaces en la neutralizacion de las actividades toxicas y enzimaticas de estos venenos; sin embargo, la neutralizacion de los efectos locales, en la practica, se hace dificil siendo necesaria una rapida administracion de un volumen suficiente de suero antiofidico

Serum immunoglobulin levels in Cabécar and Guaymí Indians in Southeastern Costa Rica

En un grupo dee treinta y cuatro indígenas de varias localidades de los grupos Cabécar y Guaymí, en el sureste de Costa Rica, se determinó los niveles de IgG, IgA e IgM en suero, mediante inmunodifusión radial. Se comparó los resultados con los descritos en un grupo de adultos sanos costarricenses de zonas urbanas. Los niveles de inmunoglobulinas en el grupo de indígenas fueron mayores que los del grupo control

Dosificación de la deshidrogenasa láctica en derrames pleurales / Lactate dehydrogenase dosage in pleural effusions

Treinta y seis casos de Derrame Pleural fueron estudiados en niños ingresados al Servicio de Pediatría de los Hospitales del Ministerio de Salud de Quito: Hospital Vaca Ortíz y Eugenio Espejo. Se determinó la dosificación de Deshidrogenasa láctica (DHL) en líquido pleural y el Cociente DHL en líquido pleural/DHL en suero, para el diagnóstico diferencial de exudado y trasudado, análisis bacteriológico (cultivo) de dichos líquidos pleurales. De los 36 casos, el 83% correspondieron al sexo masculino y el 17% al sexo femenino. El 61% de líquidos pleurales fueron exudados y el 39% trasudados. La mayoría de Derrames Pleurales se hallaron en el hemitórax derecho. El 86% de exudados predominó en niños menores de una año de edad. Los agentes etiológicos que se aislaron en las muestras de líquido pleural fueron: estafilococo manitol positivo, coagulasa positiva, streptococo pneumoniae y klebsiella pneumoniae. Los niveles de DHL de líquido pleural en niños con exudado debido a estafilococo fueron muy altos en relación a exudados por neumococo. Mientras que los niveles de DHL en casos de trasudado fueron inferiores y el cultivo negativo. Estos trasudados se relacionaron con varias entidades nosológicas como desnutrición, síndrome nefrótico, etc. El Método Enzimático utilizado en este estudio fue el Método Monotest LDH Standard Optimado de la Deutsche Gesellschaft fur klinische Chemie, de la casa Boehringer Mannheim GmbH Diagnóstica